ຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານກ່ຽວກັບການປ້ອງກັນພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກຫຼັງການຕິດເຊື້ອໃນເດັກ (ສະບັບປີ 2025)

ເດັກນ້ອຍຢູ່ໃນກຸ່ມປະຊາກອນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ rabies. ເນື່ອງຈາກຄຸນລັກສະນະທາງສະລີລະວິທະຍາແລະຈິດໃຈຂອງເດັກນ້ອຍເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມສາມາດໃນການປ້ອງກັນຕົນເອງທີ່ອ່ອນແອ, ພວກມັນມັກຈະຖືກກັດຢ່າງຮ້າຍແຮງຢູ່ຫົວ, ໃບຫນ້າ, ຫຼືຫຼາຍບ່ອນຂອງຮ່າງກາຍ, ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດ. ຍິ່ງ​ໄປ​ກວ່າ​ນັ້ນ​, ການ​ປ້ອງ​ກັນ​ຫຼັງ​ການ​ສໍາ​ຜັດ (PEP​) ສໍາ​ລັບ rabies ໃນ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ມີ​ລັກ​ສະ​ນະ​ຂອງ​ຕົນ​ເອງ​ໃນ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ບາດ​ແຜ​, ການ​ນໍາ​ໃຊ້​.ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies, ແລະຕົວແທນພູມຕ້ານທານຕົວຕັ້ງຕົວຕີ. ​ເພື່ອ​ແກ້​ໄຂ​ບັນຫາ​ສະຕິ​ປັນຍາ​ທີ່​ບໍ່​ສອດຄ່ອງ​ກັບ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ທີ່​ບໍ່​ໄດ້​ມາດຕະຖານ​ໃນ​ການ​ປະຕິບັດ PEP ສໍາລັບ​ພະຍາດ​ໄຂ້​ເລືອດ​ອອກ​ໃນ​ເດັກ​ໃນ​ຈີນ, ຄະນະ​ກຳມະການ​ປ້ອງ​ກັນ​ແລະ​ຄວບ​ຄຸມ​ພະຍາດ​ໄຂ້​ເລືອດ​ອອກ​ຂອງ​ສະມາຄົມ​ແພດ​ປ້ອງ​ກັນ​ຈີນ, ສາຂາ​ປິ່ນປົວ​ພະຍາດ​ສັດ​ຂອງ​ສະມາຄົມ​ຊ່ອຍ​ເຫຼືອ​ແພດ​ຈີນ, ​ແລະ​ການ​ບາດ​ເຈັບ​ຂອງ​ສັດ​ແລະ​ພະຍາດ​ຕິດ​ແປດ​ສ້ວຍ​ແຫຼມ​ຂອງ​ສະມາຄົມ​ແພດສາດ​ພາຍ​ໃນ​ປະ​ເທດ​ໄດ້​ຈັດ​ຕັ້ງ​ເຂົ້າ​ຮ່ວມ. ອີງ​ຕາມ​ການ​ຄົ້ນ​ຫາ​ຢ່າງ​ຄົບ​ຖ້ວນ​ແລະ​ການ​ປະ​ເມີນ​ຜົນ​ຂອງ​ຫຼັກ​ຖານ​ການ​ຄົ້ນ​ຄວ້າ​ຫຼ້າ​ສຸດ​ຢູ່​ພາຍ​ໃນ​ແລະ​ຕ່າງ​ປະ​ເທດ, ແລະ​ໂດຍ​ອີງ​ໃສ່​ບັນ​ດາ​ມາດ​ຕະ​ຖານ​ແລະ​ຂໍ້​ແນະ​ນໍາ​ທີ່​ກ່ຽວ​ຂ້ອງ, ບວກ​ກັບ​ປະ​ສົບ​ການ​ທາງ​ດ້ານ​ການ​ຊ່ວຍ​ຂອງ PEP ສໍາ​ລັບ rabies ໃນ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ໃນ​ປະ​ເທດ​ຈີນ, ຄວາມ​ເປັນ​ເອ​ກະ​ສັນ​ກັນ​ນີ້​ໄດ້​ຖືກ​ສ້າງ​ຕັ້ງ​ຂຶ້ນ​ຢ່າງ​ສົມ​ບູນ​ໃນ​ການ​ປັບ​ປຸງ​ລະ​ດັບ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ຂອງ PEP ສໍາ​ລັບ rabies ໃນ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ໃນ​ປະ​ເທດ​ຈີນ.

ຄໍານໍາ

Rabies ແມ່ນພະຍາດຕິດຕໍ່ zoonotic ທີ່ເກີດຈາກການຕິດເຊື້ອໄວຣັດຂອງສະກຸນ Lyssavirus ໃນຄອບຄົວ Rhabdoviridae, ປົກກະຕິແລ້ວເກີດຈາກການຕິດເຊື້ອໄວຣັດ rabies [1]. Rabies ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນມີລັກສະນະສະແດງອອກທາງດ້ານຄລີນິກສະເພາະເຊັ່ນ: hydrophobia, aerophobia, spasm ຂອງກ້າມຊີ້ນ pharyngeal, ແລະເປັນອໍາມະພາດທີ່ກ້າວຫນ້າ. ໃນປັດຈຸບັນ, ບໍ່ມີວິທີການປິ່ນປົວທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ມີປະສິດທິພາບ. ເມື່ອພະຍາດພັດທະນາ, ອັດຕາການຕາຍຂອງກໍລະນີແມ່ນເກືອບ 100%, ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ທີ່ຮ້າຍແຮງຕໍ່ຊີວິດແລະສຸຂະພາບຂອງມະນຸດ [2]. ການຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ຫມາຍເຖິງການຖືກກັດ, ຮອຍຂີດຂ່ວນ, ຫຼືມີເຍື່ອເມືອກຫຼືຜິວຫນັງທີ່ແຕກຫັກຖືກເລຍໂດຍສັດທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ, ສັດທີ່ສົງໃສວ່າເປັນພະຍາດໄຂ້, ຫຼືສັດທີ່ເປັນເຈົ້າພາບທີ່ບໍ່ສາມາດກໍານົດສະຖານະພາບສຸຂະພາບໄດ້, ຫຼືມີບາດແຜເປີດຫຼືເຍື່ອເມືອກຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບນໍ້າລາຍຫຼືເນື້ອເຍື່ອທີ່ອາດຈະມີເຊື້ອໄວຣັສ rabies [3]. ການປ້ອງກັນຫຼັງການສໍາຜັດ (PEP) ສໍາລັບພະຍາດ rabies ແມ່ນມາດຕະການປ້ອງກັນ ແລະຄວບຄຸມຕົ້ນຕໍ, ລວມທັງການຄຸ້ມຄອງບາດແຜ, ການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies, ແລະການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ rabies passive. ການຄຸ້ມຄອງ PEP ມາດຕະຖານສາມາດປ້ອງກັນການເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດ [4].

ຍົກເວັ້ນ Antarctica, rabies ແມ່ນມີຢູ່ທົ່ວທຸກທະວີບ. WHO ຄາດຄະເນວ່າ ປະມານ 59,000 ຄົນເສຍຊີວິດຍ້ອນພະຍາດ rabies ໃນແຕ່ລະປີ. ອາຊີ ແລະ ອາຟຣິກກາ ເປັນພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກ ທີ່ເປັນພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກ ທີ່ມີຈຳນວນຜູ້ເສຍຊີວິດສູງສຸດ. ອາຊີມີປະມານ 30,000 ຄົນເສຍຊີວິດຈາກພະຍາດ rabies ຕໍ່ປີ, ໂດຍອິນເດຍມີພາລະຂອງພະຍາດທີ່ຫນັກຫນ່ວງທີ່ສຸດ, ມີປະມານ 20,000 ຄົນເສຍຊີວິດຕໍ່ປີ [2, 5]. ນັບ​ຕັ້ງ​ແຕ່​ປີ 2007 ​ເປັນ​ຕົ້ນ​ມາ, ວຽກ​ງານ​ປ້ອງ​ກັນ​ແລະ​ຄວບ​ຄຸມ​ພະ​ຍາດ​ໄຂ້​ເລືອດ​ອອກ​ຂອງ​ຈີນ​ໄດ້​ຮັບ​ຄວາມ​ຄືບ​ໜ້າ​ເປັນ​ໄລ​ຍະ, ໂດຍ​ມີ​ລາຍ​ງານ​ການ​ຫຼຸດ​ລົງ​ເປັນ​ເວ​ລາ 17 ປີ​ຕິດ​ຕໍ່​ກັນ​ໃນ​ທົ່ວ​ປະ​ເທດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນປີ 2024, ຈໍານວນທັງຫມົດ 167 ກໍລະນີໄດ້ຖືກລາຍງານໃນທົ່ວປະເທດ, ເພີ່ມຂຶ້ນ 36,9% ເມື່ອທຽບກັບປີ 2023, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່ານະໂຍບາຍດ້ານລະບົບສາຍສົ່ງຫຼືປະສິດທິພາບການປ້ອງກັນແລະການຄວບຄຸມອາດຈະມີການປ່ຽນແປງ [6].

ໃນເຂດທີ່ຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies, ການຕິດເຊື້ອ rabies ທີ່ເກີດຈາກການກັດຫມາສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດຂື້ນໃນເດັກນ້ອຍ [7-9]. ພ້ອມ​ກັນ​ນັ້ນ, ເດັກນ້ອຍ​ຍັງ​ເປັນ​ປະຊາກອນ​ທີ່​ເກີດ​ພະຍາດ​ rabies ສູງ. ອີງຕາມສະຖິຕິ, ປະມານ 40% ຂອງກໍລະນີພະຍາດ rabies ເກີດຂຶ້ນໃນເດັກນ້ອຍອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 15 ປີໃນອາຊີແລະອາຟຣິກາ [10]. ອີງ​ຕາມ​ການ​ສຶກ​ສາ​ກ່ຽວ​ກັບ​ລັກ​ສະ​ນະ​ທາງ​ດ້ານ​ພົນ​ລະ​ເມືອງ​ຂອງ​ກໍ​ລະ​ນີ rabies ໃນ​ປະ​ເທດ​ຈີນ​ແຕ່​ປີ 2005 ຫາ 2024​, ກຸ່ມ​ອາ​ຍຸ 6-20 ປີ​ກວມ​ເອົາ 14,9​% ເປັນ​ອັນ​ດັບ​ທີ​ສອງ [6​]​. ເນື່ອງຈາກວ່າໃນປັດຈຸບັນບໍ່ມີຄໍາແນະນໍາຫຼືມາດຕະຖານທີ່ສົມບູນແບບໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບ PEP ສໍາລັບເດັກນ້ອຍໃນປະເທດຈີນ, ກຸ່ມຜູ້ຊ່ຽວຊານຂອງຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມນີ້, ອີງຕາມຫຼັກຖານທາງການແພດທີ່ມີຢູ່ໃນປະເທດແລະຕ່າງປະເທດປະສົມປະສານກັບການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ໄດ້ບັນລຸຄວາມເຫັນດີນໍາກ່ຽວກັບເນື້ອໃນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງ PEP ສໍາລັບ rabies ໃນເດັກນ້ອຍໃນປະເທດຈີນເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາທາງວິທະຍາສາດແລະມາດຕະຖານສໍາລັບການເຮັດວຽກທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

I. ວິທີການພັດທະນາຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມ

ທີມງານພັດທະນາຂອງຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມນີ້ປະກອບດ້ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານ 132 ທີ່ຖືກຄັດເລືອກຈາກສາຂາວິຊາຊີບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນປະເທດຈີນ, ລວມທັງການຜ່າຕັດສຸກເສີນ, ການປ້ອງກັນແລະຄວບຄຸມພະຍາດຕິດຕໍ່, ການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວການບາດເຈັບຂອງສັດ, ຜູ້ທີ່ເຕັມໃຈທີ່ຈະເຂົ້າຮ່ວມການພັດທະນາເປັນເອກະສັນ. ສະມາຊິກໃນທີມລວມມີຜູ້ຊ່ຽວຊານຊັ້ນນໍາ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຂຽນ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການທົບທວນຄືນ, ແລະເລຂານຸການທີ່ເຮັດວຽກ.

ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການນໍາ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຂຽນໄດ້ຄົ້ນຫາລະບົບວັນນະຄະດີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ PEP ສໍາລັບພະຍາດ rabies ໃນເດັກນ້ອຍທີ່ຈັດພີມມາຢູ່ໃນແລະຕ່າງປະເທດ, ສົມທົບກັບການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນປະເທດຈີນແລະການສໍາພາດກັບແພດຫມໍ, ແລະສຸດທ້າຍໄດ້ສ້າງຕັ້ງລະບົບຄໍາຖາມທາງດ້ານການຊ່ວຍເພື່ອແກ້ໄຂໂດຍຄວາມເຫັນດີນີ້.

ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຂຽນໄດ້ດໍາເນີນການວິເຄາະແບບໂຄງສ້າງຂອງຄໍາຖາມທາງດ້ານຄລີນິກໂດຍອີງໃສ່ຫຼັກການ PICO (P: ປະຊາກອນ / ຄົນເຈັບ, I: ການແຊກແຊງ, C: ການຄວບຄຸມ / ການປຽບທຽບ, O: ຕົວຊີ້ວັດຜົນໄດ້ຮັບ), ແລະນໍາໃຊ້ຄໍາສັບຕ່າງໆຟຣີແລະຄໍາສັບວິຊາຕ່າງໆສໍາລັບການດຶງຂໍ້ມູນວັນນະຄະດີລະບົບ. ຖານຂໍ້ມູນວັນນະຄະດີຄົ້ນຫາ: PubMed, Web of Science, Elsevier Science Direct, Springer, Cochrane Library, EMBASE, BMJ Best Practice, CNKI, VIP, ແລະເວທີການບໍລິການຄວາມຮູ້ຂໍ້ມູນ Wanfang. ຄຳຄົ້ນຫາພາສາອັງກິດ: pediatric, children, rabies, post-exposure prophylaxis, PEP, animal bite, vaccine. ຄໍາຄົ້ນຫາພາສາຈີນ: ເດັກນ້ອຍ, rabies, ການບາດເຈັບຂອງສັດ, ການປ້ອງກັນການສໍາຜັດ, ວັກຊີນ. ເວລາການດຶງຂໍ້ມູນ: ຕັ້ງແຕ່ການສ້າງຕັ້ງຖານຂໍ້ມູນເຖິງເດືອນຕຸລາ 2025. ປະເພດວັນນະຄະດີລວມກວມເອົາບັນດາມາດຕະຖານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ຄໍາແນະນໍາ, ຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ສະຫຼຸບຫຼັກຖານ, ການທົບທວນລະບົບ ແລະການສຶກສາຕົ້ນສະບັບ. ຫຼັງຈາກນັກຂຽນຜູ້ຊ່ຽວຊານສໍາເລັດການຈັດຕາຕະລາງຫຼັກຖານ, ວິທີການ GRADE (ການໃຫ້ຄະແນນຂອງຄໍາແນະນໍາ, ການປະເມີນ, ການພັດທະນາແລະການປະເມີນຜົນ) ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການໃຫ້ຄະແນນຫຼັກຖານແລະການປະເມີນການຈັດອັນດັບຄໍາແນະນໍາ (ຕາຕະລາງ 1). ວັນ​ທີ 15 ພະຈິກ​ປີ 2025, ກອງ​ປະຊຸມ​ຜູ້​ຊ່ຽວຊານ​ທາງ​ນອກ​ໄດ້​ຈັດ​ຂຶ້ນ​ຢູ່​ເມືອງ​ວູ​ຮານ. ພິຈາລະນາປັດໄຈຕ່າງໆເຊັ່ນຄວາມມັກແລະຄຸນຄ່າຂອງຄົນເຈັບໃນປະເທດຈີນ, ຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍຂອງການແຊກແຊງ, ການເຂົ້າຫາທາງການແພດ, ຄວາມສະເຫມີພາບ, ແລະການນໍາໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍ, 14 ຄໍາແນະນໍາເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ. ເລຂານຸການທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ປະຕິບັດຕາມຫຼັກການ Delphi ທີ່ຖືກດັດແປງເພື່ອດໍາເນີນການສໍາຫຼວດແບບສອບຖາມກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການທົບທວນຄືນ, ປຶກສາຫາລືແລະດັດແປງແຕ່ລະລາຍການແນະນໍາໂດຍແຕ່ລະລາຍການ. ແຕ່ລະຄໍາແນະນໍາໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນພຽງແຕ່ຖ້າມັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ ≥90% ຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການທົບທວນຄືນ.

ຄວາມເຫັນດີນີ້ໄດ້ຖືກລົງທະບຽນຢູ່ໃນເວທີການລົງທະບຽນຄໍາແນະນໍາດ້ານການປະຕິບັດສາກົນແລະຄວາມໂປ່ງໃສ, ດ້ວຍເລກທະບຽນ PREPARE-2025CN1504.

II. ລັກສະນະຂອງການຕິດເຊື້ອ Rabies ໃນເດັກນ້ອຍ

ໃນແງ່ຂອງຄວາມຮູ້ທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ເດັກນ້ອຍແມ່ນທໍາມະຊາດຢາກຮູ້ຢາກເຫັນ, ຫ້າວຫັນ, ແລະເຕັມໃຈທີ່ຈະຕິດຕໍ່ກັບສັດຕ່າງໆ, ແຕ່ອາດຈະບໍ່ສາມາດຕັດສິນຄວາມຮູ້ສຶກຂອງສັດໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ (ເຊັ່ນ: ຄວາມຢ້ານກົວ, ການເຕືອນໄພ, ແລະອື່ນໆ), ແລະການລໍ້ລວງສັດທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມ. ເດັກນ້ອຍມີຄວາມຮັບຮູ້ກ່ຽວກັບການປົກປ້ອງຕົນເອງທີ່ບໍ່ດີ, ບໍ່ສາມາດກໍານົດສະຖານະການອັນຕະລາຍໄດ້ທັນເວລາ, ແລະບໍ່ມີຄວາມສາມາດໃນການປ້ອງກັນຕົນເອງ, ເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບການໂຈມຕີຂອງສັດ, ແລະແມ້ກະທັ້ງການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງຢູ່ໃນຫຼາຍໆບ່ອນຂອງຮ່າງກາຍ [11-12]. ຫຼັງ​ຈາກ​ຖືກ​ສັດ​ໂຈມ​ຕີ, ນອກ​ເຫນືອ​ໄປ​ຈາກ​ການ​ບາດ​ເຈັບ​ທາງ​ດ້ານ​ຮ່າງ​ກາຍ, ເດັກ​ນ້ອຍ​ອາດ​ຈະ​ຮັບ​ຄວາມ​ກົດ​ດັນ​ທາງ​ຈິດ​ໃຈ​ຢ່າງ​ຫຼວງ​ຫຼາຍ. ພວກເຂົາອາດຈະເລືອກທີ່ຈະປິດບັງຄວາມຈິງຍ້ອນຢ້ານວ່າຈະຖືກດ່າ, ບໍ່ແຈ້ງໃຫ້ຜູ້ປົກຄອງກ່ຽວກັບການບາດເຈັບຂອງພວກເຂົາແລະການຊັກຊ້າການໄປຢ້ຽມຢາມທາງການແພດ [13]. ເດັກນ້ອຍມີຄວາມສາມາດໃນການສະແດງອອກທາງພາສາບໍ່ພຽງພໍແລະມັກຈະຢູ່ໃນສະພາບທີ່ເຄັ່ງຕຶງສູງຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບຂະບວນການ, ເວລາ, ແລະສະຖານະການຂອງສັດທີ່ຖືກບາດເຈັບໂດຍສັດໃນລະຫວ່າງການໄປຢ້ຽມຢາມທາງການແພດ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດສິ່ງທ້າທາຍບາງຢ່າງໃຫ້ກັບແພດຫມໍໃນການຕັດສິນລະດັບຄວາມສ່ຽງ, ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງ, ແລະການຕັດສິນໃຈໃນແຜນການຄຸ້ມຄອງ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ເດັກນ້ອຍຍັງມີຄວາມທົນທານຕໍ່ຄວາມເຈັບປວດທີ່ບໍ່ດີ. ການກວດຮ່າງກາຍ, ການຄຸ້ມຄອງບາດແຜ, ການສັກຢາວັກຊີນ, ແລະການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອຕົວຕັ້ງຕົວຕີແມ່ນມັກຈະມາພ້ອມກັບການຮ້ອງໄຫ້ແລະການຮ່ວມມືທີ່ຕໍ່າ, ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ບາດແຜຂາດ, ການຊົນລະປະທານບໍ່ຄົບຖ້ວນແລະຂີ້ເຫຍື້ອ, ແລະການບໍ່ສາມາດໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ rabies passive ໃນທ້ອງຖິ່ນ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມສົນໃຈເປັນພິເສດ.

ໃນແງ່ຂອງສະລີລະວິທະຍາແລະຈິດຕະວິທະຍາ, ເດັກນ້ອຍໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນສັ້ນໃນຄວາມສູງ, ຂ້ອນຂ້າງໃກ້ຊິດກັບສັດລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມຂະຫນາດໃຫຍ່. ເມື່ອຖືກໂຈມຕີ, ພວກມັນຖືກກັດຫຼືຂູດໄດ້ງ່າຍຢູ່ຫົວ, ໃບຫນ້າ, ຄໍ, ແຂນຂາ, ແລະສ່ວນອື່ນໆ. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຫົວ, ໃບຫນ້າ, ແລະຄໍແມ່ນສະຖານທີ່ກັດທົ່ວໄປທີ່ສຸດໃນເດັກນ້ອຍທີ່ຖືກຫມາກັດ [14-15]. ຫົວ, ໃບຫນ້າ, ແລະຄໍມີການແຜ່ກະຈາຍຂອງເສັ້ນປະສາດທີ່ຫນາແຫນ້ນແລະໄລຍະຫ່າງຢ່າງແທ້ຈິງສັ້ນກັບລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ, ມີໄລຍະເວລາ incubation ຂອງ rabies ສັ້ນແລະມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດ [2]. ຜິວຫນັງແລະເຍື່ອເມືອກຂອງເດັກນ້ອຍແມ່ນຂ້ອນຂ້າງອ່ອນ, ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການທໍາລາຍ, ເລືອດອອກ, ແລະການສໍາຜັດທີ່ຂ້ອນຂ້າງຮຸນແຮງອື່ນໆ. ການບາດເຈັບຂອງສັດໃນເດັກນ້ອຍອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດບັນຫາທາງຈິດໃຈ. ເດັກນ້ອຍບາງຄົນຈະພັດທະນາຄວາມຢ້ານກົວຂອງສັດ, ຄວາມກັງວົນ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການນອນ, ແລະອື່ນໆ, ແລະກໍລະນີທີ່ຮຸນແຮງອາດຈະພັດທະນາຄວາມຜິດກະຕິຄວາມກົດດັນຫຼັງການບາດເຈັບ (PTSD) [16]. ເມື່ອຮອຍແປ້ວເກີດຂຶ້ນໃນສ່ວນທີ່ຖືກເປີດເຜີຍເຊັ່ນ: ຫົວ ແລະໜ້າຂອງເດັກນ້ອຍ, ພວກມັນອາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບຈິດເຊັ່ນກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີການສໍາຜັດກັບ rabies, ສຸຂະພາບຈິດຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສຸມໃສ່ການ, ແລະການແຊກແຊງທາງດ້ານຈິດໃຈຄວນໄດ້ຮັບການດໍາເນີນການໃນເວລາທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນ [17].

III. ການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດພະຍາດ Rabies ໃນເດັກນ້ອຍ

ຄໍາແນະນໍາ 1: ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີການສໍາຜັດກັບ rabies, ການປະເມີນທີ່ສົມບູນແບບຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງເຂັ້ມງວດຕາມມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດໂດຍອີງໃສ່ສະພາບບາດແຜ, ສະພາບສັດທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ, ແລະສະຖານະພາບພູມຕ້ານທານຂອງເດັກເພື່ອກໍານົດລະດັບການຕິດເຊື້ອ rabies. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies ມັກຈະເກີດຂຶ້ນໂດຍການຂູດ ແລະກັດຈາກສັດທີ່ເປັນເຈົ້າພາບ, ຜິວໜັງທີ່ແຕກຫັກ ຫຼືເຍື່ອເມືອກຕິດຕໍ່ກັບນໍ້າລາຍ ແລະສິ່ງເສດເຫຼືອຂອງສັດທີ່ເປັນເຈົ້າພາບ. ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ, ການປູກຖ່າຍອະໄວຍະວະ ແລະ ການສູດດົມ aerosol (ເຊັ່ນ: ອຸປະກອນປະຕິບັດການທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງຂອງເຊື້ອໄວຣັສ rabies ໃນຫ້ອງທົດລອງຫຼືກິດຈະກໍາຢູ່ໃນຖ້ໍາທີ່ມີຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງເຈຍ rabies ສູງ) ຍັງສາມາດເປັນຊ່ອງທາງສໍາຜັດສໍາລັບການຕິດເຊື້ອໄວຣັດ rabies [18].

ອີງຕາມບົດບັນຍັດຂອງ "ຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງວຽກງານປ້ອງກັນ ແລະ ກໍາຈັດພະຍາດ Rabies Exposure (2023 Edition)," ການສໍາຜັດກັບ rabies ແບ່ງອອກເປັນສາມລະດັບ, ໂດຍມີມາດຕະການຄຸ້ມຄອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບລະດັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນ [3]:

ລະດັບ I: ການຕິດຕໍ່ ຫຼືໃຫ້ອາຫານສັດ, ຫຼືຜິວໜັງບໍ່ສະອາດຖືກເລຍ. ຜູ້ທີ່ຖືກກໍານົດວ່າມີລະດັບ I exposure ຄວນເຮັດຄວາມສະອາດສະຖານທີ່ຕິດຕໍ່ໂດຍບໍ່ມີການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດ.

ການສໍາຜັດລະດັບ II: ຜິວໜັງເປົ່າຖືກກັດບາງໆ, ຫຼືມີຮອຍຂີດຂ່ວນ/ການຂັດເລັກນ້ອຍໂດຍບໍ່ມີເລືອດອອກຢ່າງຈະແຈ້ງ. ລະດັບ II ຕ້ອງການການຄຸ້ມຄອງບາດແຜ ແລະການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies. ສໍາລັບການສໍາຜັດລະດັບ II ທີ່ມີພູມຕ້ານທານຮ້າຍແຮງ, ຫຼືລະດັບ II exposure ເທິງຫົວແລະໃບຫນ້າໃນເວລາທີ່ສະຖານະພາບສຸຂະພາບຂອງສັດທີ່ບາດເຈັບບໍ່ສາມາດກໍານົດໄດ້, ການຄຸ້ມຄອງຄວນປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນການສໍາຜັດລະດັບ III.

ລະດັບ III ການສຳຜັດ: ການຖືກກັດ ຫຼືຮອຍຂີດຂ່ວນຕາມຜິວໜັງອັນດຽວ ຫຼືຫຼາຍອັນ, ຫຼືຜິວໜັງທີ່ແຕກຫັກຖືກເລຍ, ຫຼືບາດແຜເປີດ ຫຼືເຍື່ອເມືອກທີ່ປົນເປື້ອນດ້ວຍນໍ້າລາຍ ຫຼືເນື້ອເຍື່ອ, ຫຼືການສຳຜັດໂດຍກົງກັບເຈຍ. ຜູ້ທີ່ຖືກກໍານົດວ່າຈະໄດ້ຮັບການສໍາຜັດລະດັບ III ຄວນໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງບາດແຜ, ການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies passive ຕົວແທນ, ແລະການສັກຢາປ້ອງກັນ rabies.

ມັນຄວນຈະສັງເກດເຫັນໂດຍສະເພາະວ່າ "ການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies" ບໍ່ເທົ່າກັບ "ການຈັດປະເພດບາດແຜ." ນອກເຫນືອຈາກການພິຈາລະນາສະພາບບາດແຜ, ຄຸນລັກສະນະຂອງສັດທີ່ບາດເຈັບແລະສະພາບພູມຕ້ານທານຂອງຜູ້ທີ່ຖືກເປີດເຜີຍຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ [19].

ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ນັກວິຊາການບາງຄົນໄດ້ສະເຫນີໃຫ້ກໍານົດການສໍາຜັດທີ່ຮຸນແຮງທີ່ສຸດ, ເຊັ່ນ: ການກັດຢ່າງຮ້າຍແຮງທີ່ຫົວ, ໃບຫນ້າ, ແລະຄໍຫຼືຖືກກັດຫຼາຍທົ່ວຮ່າງກາຍທີ່ແພດຫມໍເຊື່ອວ່າມີແນວໂນ້ມສູງທີ່ຈະສົ່ງເຊື້ອໄວຣັສ rabies, ເປັນລະດັບ IV exposure. ນອກເຫນືອຈາກການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ໃນຕົ້ນປີ, ຄວນປະຕິບັດການຄຸ້ມຄອງບາດແຜທີ່ເຄັ່ງຄັດກວ່າ, ແລະຢາຕ້ານເຊື້ອ rabies immunoglobulin ຂອງມະນຸດ (HRIG) ເຕັມຂະຫນາດຫຼື anti-rabies monoclonal antibody (RmAb) ທີ່ຄິດໄລ່ຕາມນ້ໍາຫນັກຕົວຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ [20]. ໂດຍອີງໃສ່ຄຸນລັກສະນະຂອງການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ, ການຈັດປະເພດການສຳຜັດລະດັບ IV ມີຄວາມສຳຄັນທາງບວກຕໍ່ກັບພະຍາດ rabies ຮ້າຍແຮງ PEP ທີ່ເດັກນ້ອຍມັກເປັນ.

ຄຳແນະນຳທີ 2: ສຳລັບເດັກນ້ອຍທີ່ຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies, ເມື່ອເກັບກຳປະຫວັດທາງການແພດ ນອກຈາກຈະຖາມເດັກແລ້ວ ຄວນຖາມຜູ້ໃຫຍ່ນຳ. ຮ່າງກາຍຂອງເດັກຄວນໄດ້ຮັບການສໍາຜັດຢ່າງເຕັມທີ່ສໍາລັບການກວດສອບທາງດ້ານຮ່າງກາຍຢ່າງລະອຽດແລະລະອຽດເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການບາດແຜທີ່ພາດ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: B, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ຄຸນລັກສະນະສຳຄັນທີ່ຈຳແນກການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies ໃນເດັກຈາກຜູ້ໃຫຍ່ຄວນສັງເກດໃນເວລາດຳເນີນການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດ rabies ສຳລັບເດັກນ້ອຍ:

① ເມື່ອເກັບກຳປະຫວັດທາງການແພດ, ນອກຈາກການຖາມເດັກແລ້ວ, ແພດກໍ່ຄວນສອບຖາມຢ່າງລະອຽດກັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມາພ້ອມກັບຂະບວນການບາດເຈັບ (ເຊັ່ນ: ຜົນກະທົບຕໍ່ສັດ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການໂຈມຕີຢ່າງຫ້າວຫັນ, ບໍ່ວ່າຜູ້ບາດເຈັບຫຼາຍຄົນ, ແລະອື່ນໆ) ແລະ ສະພາບສັດທີ່ບາດເຈັບ (ເຊັ່ນ: ຊະນິດສັດ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການກວດກາ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການສັກຢາວັກຊີນ.ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies, ສະຖານະພາບສຸຂະພາບ, ແລະອື່ນໆ). ພ້ອມກັນນັ້ນ, ເຂົາເຈົ້າກໍ່ຄວນຖາມຜູ້ໃຫຍ່ພ້ອມກັບລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບປະຫວັດການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ຂອງເດັກ, ປະຫວັດການສັກຢາກັນບາດທະຍັກ ແລະ ປະຫວັດຂອງພະຍາດທີ່ຕິດພັນ.

② ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງບາດແຜທີ່ພາດ, ແນະນຳໃຫ້ອອກຮ່າງກາຍຂອງເດັກໃຫ້ເຕັມທີ່ເພື່ອກວດຮ່າງກາຍຢ່າງລະອຽດ. ພື້ນທີ່ກວດກາທີ່ສໍາຄັນປະກອບມີພື້ນທີ່ທີ່ມີຂົນ, ຫລັງຫູ, ລະຫວ່າງນິ້ວມືແລະຕີນ, ບໍລິເວນ perineal, ແລະພື້ນທີ່ອື່ນໆທີ່ພາດໄດ້ງ່າຍ.

③ ເນື່ອງຈາກເດັກນ້ອຍຂາດຄວາມຮັບຮູ້ກ່ຽວກັບອັນຕະລາຍຂອງເຈຍ, ພວກມັນມັກຈະຕິດຕໍ່ກັບເຈຍຫຼາຍກວ່າຜູ້ໃຫຍ່, ແລະຮອຍຂີດຂ່ວນຂອງເຈຍອາດມີໜ້ອຍເກີນໄປທີ່ຈະກວດພົບ [21-23]. ດັ່ງນັ້ນ, ເດັກນ້ອຍທີ່ມີການສໍາພັດໂດຍກົງກັບເຈຍຄວນມີຄວາມລະມັດລະວັງສູງ. ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຂອງຜິວຫນັງຫຼືເຍື່ອເມືອກທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນຢູ່ໃນບ່ອນຕິດຕໍ່, WHO ແລະ US CDC ທັງສອງແນະນໍາການຄຸ້ມຄອງຕາມລະດັບ III exposure [2, 24].

IV. ຫຼັກການຂອງການຄຸ້ມຄອງບາດແຜສໍາລັບການ exposure Rabies ໃນເດັກນ້ອຍ

ຄໍາແນະນໍາ 3: ສໍາລັບບາດແຜເລິກແລະຂະຫນາດໃຫຍ່ຈາກການສໍາຜັດກັບ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ, ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ອຸປະກອນການຊົນລະປະທານແບບມືອາຊີບສໍາລັບການຊົນລະປະທານ, ແລະຢາສະລົບທ້ອງຖິ່ນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດກ່ອນທີ່ຈະຊົນລະປະທານ. ສໍາລັບບາດແຜທີ່ເລິກແລະໃຫຍ່ຢູ່ຫົວແລະໃບຫນ້າຫຼືຫຼາຍບາດແຜທົ່ວຮ່າງກາຍ, ການຊົນລະປະທານອາດຈະຖືກປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການສລົບທົ່ວໄປໃນຫ້ອງປະຕິບັດການຖ້າຫາກວ່າເງື່ອນໄຂອະນຸຍາດ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ການກັດໝາ ແລະ ແມວເປັນປະເພດການບາດເຈັບຂອງສັດທົ່ວໄປ, ໂດຍໝາກັດແມ່ນປະມານ 85%-90% ແລະ ແມວກັດແມ່ນ 5%-10%, ຍັງເປັນສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ [25-26]. ບາດແຜທີ່ໝາກັດຢ່າງຮ້າຍແຮງແມ່ນປົກກະຕິສັບສົນ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນສະແດງເຖິງການບາດເຈັບທີ່ສົມປະກອບເຊັ່ນ: ການຕີ, ການເຈາະ, ແລະ ການປວດ. ບາດແຜບາງອັນປາກົດຢູ່ໃນພື້ນຜິວ, ແຕ່ເນື້ອເຍື່ອທີ່ຕິດພັນອາດຈະຖືກທຳລາຍເນື່ອງຈາກການຈີກຂາດ, ການບີບອັດ, ຫຼືຂາດການສະໜອງເລືອດ [27]. ເມື່ອປຽບທຽບກັບບາດແຜທົ່ວໄປ, ພວກມັນມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ, ການປິ່ນປົວຊັກຊ້າ, ແລະການສ້າງຮອຍແປ້ວທາງ pathological [28]. ການກັດແມວປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນບາດແຜ puncture, ມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອເລິກເຊັ່ນ: ຝີ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບ pyogenic, ແລະ osteomyelitis [29].

ການຄຸ້ມຄອງບາດແຜຫຼັງຈາກການສໍາຜັດກັບພະຍາດ rabies ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະກອບດ້ວຍການຊົນລະປະທານບາດແຜ, ການຂ້າເຊື້ອ, ແລະ debridement ການຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງເປັນອົງປະກອບທີ່ສໍາຄັນຂອງ PEP. ການຄຸ້ມຄອງບາດແຜທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານບໍ່ພຽງແຕ່ສາມາດປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອໄວຣັດ rabies, ແຕ່ຍັງເປັນພື້ນຖານທີ່ສໍາຄັນໃນການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອຈາກເຊື້ອພະຍາດອື່ນໆແລະສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວບາດແຜ.

ການຊົນລະປະທານບາດແຜແມ່ນຂັ້ນຕອນຕົ້ນຕໍໃນການຄຸ້ມຄອງບາດແຜຫຼັງຈາກການສໍາຜັດກັບ rabies. ຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງວຽກງານປ້ອງກັນ ແລະ ກຳຈັດພະຍາດ rabies ໃນປະຈຸບັນຂອງຈີນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຊົນລະປະທານຢ່າງລະອຽດຂອງສະຖານທີ່ກັດແລະຮອຍຂີດຂ່ວນປະມານ 15 ນາທີໂດຍໃຊ້ນ້ໍາສະບູ (ຫຼືເຄື່ອງເຮັດຄວາມສະອາດທີ່ເປັນດ່າງອ່ອນໆ, ການແກ້ໄຂຊົນລະປະທານແບບມືອາຊີບ) ສະລັບກັບນ້ໍາແລ່ນພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນທີ່ແນ່ນອນ, ປະຕິບັດຕາມດ້ວຍການລ້າງບາດແຜດ້ວຍນໍ້າເຄັມທາງຊີວະວິທະຍາ, ແລະສຸດທ້າຍໃຊ້ຜ້າຝ້າຍທີ່ດູດຊຶມນ້ໍາສະອາດ. [3, 30]. ອຸປະກອນຊົນລະປະທານແບບມືອາຊີບສາມາດຮັກສາຄວາມດັນແລະອຸນຫະພູມນ້ໍາຄົງທີ່, ປ່ຽນທິດທາງການໄຫຼຂອງນ້ໍາ, ແລະສ້າງຄວາມສະດວກໃຫ້ຊົນລະປະທານຂອງພາກສ່ວນຕ່າງໆ, ເຮັດໃຫ້ມັນເຫມາະສົມສໍາລັບຊົນລະປະທານຂອງບາດແຜເລິກແລະຂະຫນາດໃຫຍ່ຈາກການສໍາຜັດ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ.

ບາດແຜເລັກນ້ອຍທີ່ບໍ່ມີເລືອດອອກຢ່າງຈະແຈ້ງມີອາການເຈັບຕໍ່າໃນລະຫວ່າງການຊົນລະປະທານ, ແຕ່ບາດແຜຮ້າຍແຮງທີ່ເລິກແລະຂະຫນາດໃຫຍ່ມີຄວາມເຈັບປວດຢ່າງແຮງໃນລະຫວ່າງການຊົນລະປະທານທີ່ເດັກນ້ອຍມັກຈະບໍ່ສາມາດທົນໄດ້. ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ຢາສລົບທ້ອງຖິ່ນຢ່າງເປັນປົກກະຕິເພື່ອຮັບປະກັນປະສິດທິພາບການຊົນລະປະທານຂອງບາດແຜ [3]. ໃນລະຫວ່າງການໃຊ້ຢາສະລົບທ້ອງຖິ່ນ, ການໃຊ້ເຂັມລະອຽດເພື່ອເຈາະຜິວໜັງ ແລະ ຄ່ອຍໆສັກຢາສະລົບໃສ່ໃນເນື້ອເຍື່ອສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການເພີ່ມ sodium bicarbonate ທີ່ເຫມາະສົມກັບ lidocaine ເພື່ອເພີ່ມ pH ຍັງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດ [31]. ສໍາລັບບາດແຜທີ່ເລິກ ແລະໃຫຍ່ຢູ່ຫົວ ແລະໃບຫນ້າ ຫຼືຫຼາຍບາດແຜທົ່ວຮ່າງກາຍ, ປົກກະຕິແລ້ວເດັກນ້ອຍບໍ່ສາມາດຮ່ວມມືກັນໄດ້. ຖ້າເງື່ອນໄຂອະນຸຍາດ, ການຊົນລະປະທານບາດແຜອາດຈະຖືກປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການສລົບທົ່ວໄປໃນຫ້ອງປະຕິບັດການ [32]. ການສຽດສີທົ່ວໄປສໍາລັບການຊົນລະປະທານບາດແຜໃຫ້ເງື່ອນໄຂທີ່ດີສໍາລັບແພດທີ່ຈະຊົນລະປະທານຢ່າງລະມັດລະວັງແຕ່ລະບາດແຜເພື່ອຮັບປະກັນປະສິດທິພາບການຊົນລະປະທານ, ແລະການ debridement ການຜ່າຕັດຕໍ່ມາສາມາດປະຕິບັດໄດ້ຫຼັງຈາກການຊົນລະປະທານ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນບາດແຜທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບບໍລິເວນຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງຜິວຫນັງແລະຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ຫຼືປະສົມປະສານກັບການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດແລະເຮືອທີ່ສໍາຄັນ [33].

ຄຳແນະນຳທີ 4: ສຳລັບບາດແຜຈາກການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ, ໂດຍສະເພາະບາດແຜຫົວ ແລະ ໃບໜ້າ, ແນະນຳໃຫ້ປິດບາດແຜເປັນຕົ້ນຕໍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ ພາຍໃຕ້ການປະເມີນຕົວຊີ້ວັດ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງບາດແຜທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານ. ຖ້າເງື່ອນໄຂອະນຸຍາດ, ການຕັດບາດແຜທີ່ລະອຽດອາດຈະຖືກປະຕິບັດ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທົ່ວໄປ)

ບາດແຜຈາກການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies ມັກຈະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອສູງ. ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນຢ່າງກວ້າງຂວາງຈາກຫຼາຍຂະຫນາດລວມທັງສະຖານທີ່ບາດແຜ, ລະດັບການປົນເປື້ອນ, ເວລາໄປຫາແພດ, ຊະນິດຂອງສັດທີ່ບາດເຈັບ, ແລະສະພາບລວມຂອງເດັກ. ສໍາລັບບາດແຜທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຕ່ໍາ, ການປິດບາດແຜເບື້ອງຕົ້ນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ບົນພື້ນຖານຂອງການຄຸ້ມຄອງບາດແຜມາດຕະຖານ [34-35]. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບາດແຜຖືກກັດຂອງສັດລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມທີ່ເລືອກຢ່າງລະມັດລະວັງສາມາດຖືກປິດເບື້ອງຕົ້ນດ້ວຍອັດຕາການຕິດເຊື້ອປະມານ 6% [36].

ບາດແຜຖືກຫມາກັດມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຂ້ອນຂ້າງຕໍ່າ. ໃນປັດຈຸບັນ, ການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມຫຼາຍຄັ້ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປິດເບື້ອງຕົ້ນຂອງບາດແຜທີ່ຫມາກັດຫຼັງຈາກການຈັດການບາດແຜບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອບາດແຜຫຼັງການຜ່າຕັດ [37-39]. ການວິເຄາະເມຕາຂອງປີ 2014 ກ່ຽວກັບການປິດເບື້ອງຕົ້ນຂອງບາດແຜທີ່ຫມາກັດໄດ້ແນະນໍາວ່າການປິດເບື້ອງຕົ້ນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ [40]. ບາດແຜກັດແມວມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອສູງກ່ວາການກັດຂອງໝາ, ປະມານ 20%-80%, ແລະເກີດຂຶ້ນກ່ອນໜ້ານີ້, ເປັນເວລາສັ້ນໆຫຼາຍຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, ສະນັ້ນການປິດບາດແຜໃນຂັ້ນຕົ້ນຄວນລະມັດລະວັງສຳລັບບາດແຜກັດແມວ [41].

ຈາກທັດສະນະຂອງສະຖານທີ່ບາດເຈັບ, ເດັກນ້ອຍມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຖືກກະທົບຫົວແລະໃບຫນ້າ. ເຖິງແມ່ນວ່າການສະແດງອອກຂອງຫົວແລະໃບຫນ້າມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ rabies, ເນື່ອງຈາກການສະຫນອງເລືອດທີ່ອຸດົມສົມບູນແລະຄວາມສາມາດໃນການຕ້ານການຕິດເຊື້ອທີ່ເຂັ້ມແຂງໃນຫົວແລະໃບຫນ້າ, ການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍແມ່ນຕໍ່າຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, ແລະການປິດເບື້ອງຕົ້ນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ [40, 42].

ພາຍໃຕ້ສະຖານະການປົກກະຕິ, ບາດແຜຜິວຫນັງຂອງເດັກນ້ອຍຈະຫາຍດີໄວ, ແຕ່ເດັກນ້ອຍຈາກອາຍຸ 2 ປີເຖິງຕອນທ້າຍຂອງໄວຫນຸ່ມມີຄວາມສ່ຽງສູງຂອງ hyperplasia ຮອຍແປ້ວ [43]. ການປິ່ນປົວບາດແຜທີ່ບໍ່ດີຫຼືຮອຍແປ້ວທີ່ຊັດເຈນສາມາດມີຜົນກະທົບບາງຢ່າງຕໍ່ສຸຂະພາບຈິດຂອງເດັກນ້ອຍແລະການປັບຕົວຂອງສັງຄົມ. ການຕັດຜົມລະອຽດຄວນຈະຖືກປະຕິບັດໃຫ້ຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ ຖ້າເງື່ອນໄຂສາມາດຫຼີກລ່ຽງການສ້າງຮອຍແປ້ວໄດ້. ການດູດຊືມລະອຽດແມ່ນອີງໃສ່ແນວຄວາມຄິດພື້ນຖານຂອງ suturing ເຄື່ອງສໍາອາງ, ໂດຍຫຼັກແມ່ນຊັ້ນບາດແຜ suturing ເພື່ອຮັບປະກັນການຈັດຕໍາແຫນ່ງອັນດີງາມຂອງ dermis ແລະ epidermis, ແລະການແຕ່ງຕັ້ງ epidermal ຄວນຈະບັນລຸໄດ້ໂດຍພື້ນຖານແລ້ວບໍ່ມີຄວາມກົດດັນ [34]. ໃນປັດຈຸບັນ, ຍັງມີບົດລາຍງານໃນປະເທດຈີນກ່ຽວກັບຜົນກະທົບທາງດ້ານຄລີນິກຫລັງການຜ່າຕັດທີ່ຫນ້າພໍໃຈແລະຫຼຸດລົງອັດຕາການຕິດເຊື້ອສໍາລັບບາດແຜຂອງຫມາກັດ, ສົບຜົນສໍາເລັດປ້ອງກັນການຜິດປົກກະຕິຂອງໃບຫນ້າແລະການສ້າງຮອຍແປ້ວຮ້າຍແຮງໃນເດັກນ້ອຍ [44-45].

ຄໍາແນະນໍາ 5: ສໍາລັບບາດແຜຈາກການສໍາຜັດກັບ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ, ແນະນໍາໃຫ້ເລືອກການປິ່ນປົວຄວາມຊຸ່ມຊື່ນທີ່ເຫມາະສົມຫຼືນໍາໃຊ້ເຕັກນິກການປິ່ນປົວບາດແຜຄວາມກົດດັນທາງລົບ (NPWT) ຕາມສະພາບບາດແຜຫຼັງຈາກການຄຸ້ມຄອງບາດແຜເພື່ອສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວບາດແຜແລະຫຼຸດຜ່ອນການສ້າງຮອຍແປ້ວ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: B, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທົ່ວໄປ)

ຜົນໄດ້ຮັບການຄົ້ນຄວ້າຂອງລະດູຫນາວ [46] ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບາດແຜປິ່ນປົວໄວຂຶ້ນໃນສະພາບແວດລ້ອມທີ່ມີຄວາມຊຸ່ມຊື່ນ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເປັນຜູ້ບຸກເບີກທິດສະດີການປິ່ນປົວທີ່ມີຄວາມຊຸ່ມຊື່ນ. ຫຼັກຂອງການປິ່ນປົວຄວາມຊຸ່ມຊື່ນແມ່ນໃຊ້ຜ້າເຊັດທີ່ຊຸ່ມຊື້ນເພື່ອປິດບາດແຜ, ສ້າງສະພາບແວດລ້ອມທີ່ອົບອຸ່ນ, ຊຸ່ມຊື່ນ, ແລະມີອົກຊີເຈນຕ່ໍາໃນທ້ອງຖິ່ນເພື່ອສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວບາດແຜແລະຫຼຸດຜ່ອນການສ້າງຮອຍແປ້ວ, ເຊິ່ງປະຈຸບັນໄດ້ກາຍເປັນວິທີການປິ່ນປົວບາດແຜທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານສາກົນ. ການແຕ່ງຕົວທີ່ມີຄວາມຊຸ່ມຊື່ນປະກອບມີການແຕ່ງຕົວ hydrocolloid, dressings alginate, dressings ໂຟມ, ແລະອື່ນໆ. ໃນການເຮັດວຽກທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ການແຕ່ງຕົວທີ່ເຫມາະສົມຄວນໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກຕາມລັກສະນະຂອງການແຕ່ງຕົວທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະສະພາບບາດແຜສະເພາະ [47-48]. ບາດແຜຈາກການສໍາຜັດກັບ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ, ເປັນປະເພດພິເສດຂອງບາດແຜ, ຍັງເຫມາະສົມສໍາລັບ dressings ຊຸ່ມ [49].

ເທກໂນໂລຍີການປິ່ນປົວບາດແຜດ້ວຍຄວາມກົດດັນທາງລົບ (NPWT) ໄດ້ຖືກພິສູດວ່າເປັນວິທີການປິ່ນປົວບາດແຜທີ່ມີປະສິດທິພາບທີ່ສາມາດສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວບາດແຜຜ່ານຫຼາຍກົນໄກ [50]:

① ຄວາມກົດດັນທາງລົບຈະປະມານແຄມຂອງບາດແຜ, ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງການສ້ອມແປງເນື້ອເຍື່ອທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການປິ່ນປົວ.

② ຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງເນື້ອເຍື່ອແລະຄວາມເຄັ່ງຕຶງທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍຄວາມກົດດັນທາງລົບສາມາດກະຕຸ້ນການເຕີບໂຕຂອງເນື້ອເຍື່ອ granulation ແລະສົ່ງເສີມການຜະລິດ capillary.

③ ຄວາມກົດດັນທາງລົບສາມາດເອົາສານ exudate ຈໍານວນຫຼວງຫຼາຍແລະສານອັກເສບອອກຈາກບາດແຜຢ່າງໄວວາ.

④ ຄວາມກົດດັນທາງລົບສາມາດເອົາສານທີ່ຕິດເຊື້ອແລະຫຼຸດຜ່ອນການໂຫຼດຂອງແບັກທີເລຍໃນບາດແຜ. ປະຈຸບັນ, ເຕັກໂນໂລຊີ NPWT ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວການກັດຂອງຫມາທີ່ສັບສົນດ້ວຍຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີ. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເມື່ອປຽບທຽບກັບວິທີການຈັດການບາດແຜແບບດັ້ງເດີມ, NPWT ຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການຕິດເຊື້ອແລະຫຼຸດຜ່ອນເວລາການຟື້ນຕົວ [51].

ຄໍາແນະນໍາທີ 6: ຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບບາດແຜຈາກການສໍາຜັດກັບ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ. ສໍາລັບບາດແຜທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອສູງ, ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີຕົວຊີ້ວັດໃນເດັກເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ມີການຖົກຖຽງກັນກ່ຽວກັບວ່າຢາຕ້ານເຊື້ອຄວນຖືກໃຊ້ຢ່າງເປັນປົກກະຕິເພື່ອປ້ອງກັນບາດແຜຈາກການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການກັດຫມາທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າ (ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເສັ້ນປະສາດ, ເສັ້ນເລືອດ, ກະດູກ, tendons, ຂໍ້ຕໍ່, ແລະອື່ນໆ), ຖ້າການຊົນລະປະທານຢ່າງລະອຽດແລະ debrided ພາຍໃນ 8 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ດີໂດຍບໍ່ມີການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ prophylactic [52-53]. ໃນປັດຈຸບັນ, ນັກວິຊາການສ່ວນໃຫຍ່ເຊື່ອວ່າສໍາລັບບາດແຜທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອສູງ, ຢາຕ້ານເຊື້ອ prophylactic ແມ່ນແນະນໍາ [18, 54].

ບາດແຜສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອສູງປະກອບມີ:

① ການ​ບາດ​ເຈັບ​ປວດ​ທີ່​ກ່ຽວ​ຂ້ອງ​ກັບ​ເນື້ອ​ເຍື່ອ​ເລິກ​;

② ບາດແຜຈີກ (ເຊັ່ນ: ແມວກັດ);

③ ບາດແຜປິດຕົ້ນຕໍຫຼັງຈາກຜ່າຕັດຜ່າຕັດ;

④ ບາດແຜຢູ່ມື, ໃບຫນ້າ, ຫຼືອະໄວຍະວະເພດ;

⑤ ບາດແຜໃກ້ກະດູກ, ຂໍ້ຕໍ່, ຫຼືເສັ້ນເລືອດຂອດ;

⑥ ບາດແຜທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນພື້ນທີ່ cellulitis ທີ່ຜ່ານມາຫຼືພື້ນທີ່ທີ່ມີການລະບາຍນ້ໍາ venous / lymphatic ບໍ່ດີ;

⑦ ຄົນ​ເຈັບ​ທີ່​ມີ​ພະ​ຍາດ​ຕິດ​ຕາມ​ຢ່າງ​ຮຸນ​ແຮງ​ແລະ​ພູມ​ຕ້ານ​ທານ​;

⑧ ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງບາດແຜ 8 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, ແລະອື່ນໆ [55].

ການຕ້ານການຕິດເຊື້ອຄວນໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີຂອບເຂດກວ້າງທີ່ສາມາດກວມເອົາພືດທາງປາກຂອງສັດທີ່ບາດເຈັບເຊັ່ນ: ຫມາແລະແມວ (ເຊັ່ນ: ຊະນິດ Pasteurella, ຊະນິດ Capnocytophaga, ແລະເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ anaerobic) ແລະ flora ຜິວຫນັງຂອງເດັກນ້ອຍ (ເຊັ່ນ: ຊະນິດ Staphylococcus, ກຸ່ມ A Streptococcus, ແລະອື່ນໆ). ສໍາລັບບາດແຜຈາກການສໍາຜັດກັບ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ, ທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການຕ້ານການຕິດເຊື້ອ prophylactic ແມ່ນ amoxicillin / clavulanate potassium ປາກສໍາລັບ 3-5 ມື້ [54]. Amoxicillin / clavulanate potassium ໄດ້ຖືກພິສູດວ່າປອດໄພແລະມີປະສິດທິພາບສໍາລັບພະຍາດຕິດຕໍ່ຕ່າງໆໃນເດັກ, ແລະປະລິມານຢາຄວນໄດ້ຮັບການປັບຕາມອາຍຸຕາມຄໍາແນະນໍາເມື່ອນໍາໃຊ້ [56]. ຖ້າເດັກນ້ອຍມີອາການແພ້ກັບ amoxicillin, ຢາຕ້ານເຊື້ອ beta-lactam ອື່ນໆທີ່ມີຕົວຊີ້ບອກກ່ຽວກັບເດັກອາດຈະຖືກພິຈາລະນາ. ໃຫ້ສັງເກດວ່າຢາຕ້ານເຊື້ອ fluoroquinolone ແມ່ນ contraindicated ສໍາລັບເດັກນ້ອຍອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 18 ປີ.

V. ຫຼັກການຂອງການໃຊ້ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ໃນເດັກນ້ອຍ

ຄໍາແນະນໍາທີ 7: ເດັກນ້ອຍທີ່ຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ຄວນໄດ້ຮັບການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້, ແລະຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນສາມາດເລືອກໄດ້ຕາມອາຍຸແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ. ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 2 ປີ, ສະຖານທີ່ສັກຢາຄວນຈະເປັນກ້າມຊີ້ນຂາຂ້າງຫນ້າ, ຫຼີກເວັ້ນການສີດກົ້ນ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

PEP ຄວນຖືກລິເລີ່ມໃຫ້ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ ຫຼັງຈາກການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies. ການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ແມ່ນມາດຕະການຫຼັກຂອງ PEP ແລະວິທີທີ່ສໍາຄັນໃນການປ້ອງກັນພະຍາດ rabies. ໃນປັດຈຸບັນ, ຈີນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນມີວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies 3 ຊະນິດທີ່ມີຈຸລັງຍ່ອຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນ: ວັກຊີນຈຸລັງຫມາກໄຂ່ຫຼັງເບື້ອງຕົ້ນ (PHKCV), ວັກຊີນ Vero cell ບໍລິສຸດ (PVRV), ແລະວັກຊີນຈຸລັງ diploid ຂອງມະນຸດ (HDCV). ປະຈຸບັນນີ້ ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດໃນປະເທດຈີນ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຢາປ້ອງກັນກ່ອນການສຳຜັດ ຫຼື PEP, ທັງໝົດແມ່ນໃຊ້ໂດຍການສັກຢາ intramuscular, ແລະບໍ່ວ່າຜູ້ໃຫຍ່ຫຼືເດັກນ້ອຍ, ສັກຄັ້ງດຽວແມ່ນ 1 ຄັ້ງ. "ຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງວຽກງານປ້ອງກັນ ແລະ ກໍາຈັດພະຍາດ Rabies Exposure (2023 Edition)" ໄດ້ເພີ່ມຕາຕະລາງສັກຢາກັນພະຍາດ 2-1-1 (ລະບອບການສັກຢາ Zagreb: 1 ສັກຢູ່ສອງບ່ອນໃນວັນທີ 0, 1 ຄັ້ງໃນແຕ່ລະມື້ໃນວັນທີ 7 ແລະວັນທີ 21) ບົນພື້ນຖານຕາຕະລາງການສັກຢາກັນພະຍາດ 5 ດັ້ງເດີມ (Essen 7 ມື້, 1 ມື້, 1 ມື້, 1 ມື້. 14, ແລະມື້ 28). ວັກຊີນທີ່ມີຄຸນວຸດທິທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດທັງຫມົດສາມາດນໍາໃຊ້ຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນ 5 ເຂັມ, ໃນຂະນະທີ່ຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນ 2-1-1 ແມ່ນໃຊ້ໄດ້ກັບການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບຕາຕະລາງນີ້ໃນປະເທດຈີນ [3, 30]. ເດັກນ້ອຍໄດ້ສໍາຜັດຄືນໃຫມ່ພາຍໃນ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກສໍາເລັດການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ເຕັມທີ່, ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຫ້ການສັກຢາປ້ອງກັນ. ເດັກນ້ອຍທີ່ໄດ້ສໍາຜັດຄືນ 3 ເດືອນ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນຫຼັງຈາກຮຽນຈົບຫຼັກສູດເຕັມຄວນໄດ້ຮັບວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies 1 ເຂັມເພື່ອສັກຢາກັນພະຍາດ boost ໃນມື້ 0 ແລະວັນທີ 3 ຕາມລໍາດັບ.

ການສຶກສາຢ່າງກວ້າງຂວາງກ່ອນຫນ້ານີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າທັງຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນ 2-1-1 ແລະຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນ 5-dose ມີພູມຕ້ານທານທີ່ດີແລະຄວາມປອດໄພ, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນການເກີດປະຕິກິລິຢາທາງລົບລະຫວ່າງສອງລະບອບ [57-59]. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາຫນຶ່ງໄດ້ລວມເອົາເດັກນ້ອຍກ່ອນໄວຮຽນ 1,109 ຄົນໂດຍໃຊ້ຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນ 5 ຄັ້ງແລະ 1,267 ຄົນໂດຍໃຊ້ຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນ 2-1-1 ສໍາລັບການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies. ອາການທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນເປັນເວລາ 30 ນາທີຫຼັງຈາກການສັກຢາວັກຊີນແຕ່ລະຄັ້ງ, ແລະການຕິດຕາມທາງໂທລະສັບແມ່ນດໍາເນີນຢູ່ 24, 48, ແລະ 72 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການສັກຢາປ້ອງກັນ. ຜົນໄດ້ຮັບສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການເກີດປະຕິກິລິຢາເປັນໄຂ້ຫຼັງຈາກ 2 ຄັ້ງທໍາອິດໃນ 2-1-1 regimen ແມ່ນສູງກວ່າການກະຕຸ້ນໂດຍ 1 ຄັ້ງທໍາອິດໃນ Essen, ເຊິ່ງອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາການເຜົາຜະຫລານອາຫານທີ່ສູງແລະຄວາມສາມາດໃນການຄວບຄຸມອຸນຫະພູມທີ່ບໍ່ດີຂອງເດັກກ່ອນໄວຮຽນ [60]. ຜົນໄດ້ຮັບການສຶກສາອື່ນໆໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນ 2-1-1 ສາມາດບັນລຸ titers antibody ທີ່ເປັນກາງທີ່ສູງຂຶ້ນແລະອັດຕາການປ່ຽນແປງຂອງ seroconversion ທີ່ສູງຂຶ້ນໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆ [61], ເຊິ່ງອາດຈະມີຄວາມສໍາຄັນທາງບວກສໍາລັບຄວາມສ່ຽງສູງເຊັ່ນການສໍາຜັດຫົວແລະໃບຫນ້າຫຼືບາດແຜຫຼາຍທົ່ວຮ່າງກາຍໃນເດັກນ້ອຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ແພດທີ່ເຂົ້າຮ່ວມຄວນວິເຄາະທີ່ສົມບູນແບບແລະເລືອກຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນໂດຍອີງຕາມອາຍຸແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຂອງເດັກ.

ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກຄວນຫຼີກລ້ຽງການສີດໃນກົ້ນຂອງເດັກເພາະວ່າຊັ້ນໄຂມັນກົ້ນແມ່ນຫນາ, ມີຈຸລັງທີ່ມີ antigen ຂ້ອນຂ້າງຫນ້ອຍໃນເນື້ອເຍື່ອ adipose, ເຊິ່ງອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ພູມຕ້ານທານຂອງວັກຊີນ, ແລະດ້ານຂ້າງ medial ກົ້ນມີເສັ້ນປະສາດ sciatic ທີ່ອາດຈະຖືກທໍາລາຍ [62]. ສໍາລັບເດັກນ້ອຍ 2 ປີຂຶ້ນໄປ, ຄວນສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ໃນກ້າມຊີ້ນ deltoid ຂອງແຂນເທິງ. ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 2 ປີ, ນັບຕັ້ງແຕ່ການພັດທະນາກ້າມຊີ້ນ deltoid ເກີດຂຶ້ນພາຍຫຼັງກ້າມຊີ້ນຂາຂ້າງຫນ້າ, ສະຖານທີ່ສັກຢາປ້ອງກັນຄວນຈະເປັນກ້າມເນື້ອຂາຂ້າງຫນ້າ.

ຄໍາແນະນໍາທີ 8: ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ທີ່ໄດ້ຮັບການສັກຢາປ້ອງກັນໂຄງການແຫ່ງຊາດ,ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabiesຄວນໃຫ້ຢາຕາມຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນປົກກະຕິ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ໃນປັດຈຸບັນ, ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ທັງໝົດທີ່ວາງຂາຍໃນປະເທດຈີນແມ່ນວັກຊີນທີ່ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວ. ການສຶກສາໄດ້ຢືນຢັນວ່າຢາວັກຊີນທີ່ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວສາມາດຖືກປະຕິບັດກັບຢາວັກຊີນອື່ນໆ (ບໍ່ວ່າຈະເປັນຢາວັກຊີນທີ່ບໍ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຫຼືບໍ່ມີຊີວິດຊີວາ) ໃນຊ່ວງເວລາໃດກໍ່ຕາມໂດຍບໍ່ແຊກແຊງການຕອບສະຫນອງຂອງພູມຕ້ານທານຫຼືຄວາມສ່ຽງຕໍ່ປະຕິກິລິຍາທາງລົບເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ [63-64]. ເດັກນ້ອຍບາງຄົນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນເດັກນ້ອຍ, ຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງການສັກຢາປ້ອງກັນໂຄງການ. ເມື່ອມີການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies, PEP ຄວນເລີ່ມຕົ້ນທັນທີ, ລວມທັງການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ຕາມຕາຕະລາງປົກກະຕິ. ວັກຊີນອື່ນໆຍັງສາມາດຖືກປະຕິບັດຕາມຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies, ແຕ່ການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ແມ່ນບູລິມະສິດ.

VI. ຫຼັກການຂອງການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອແບບ Passive ໃນເດັກນ້ອຍ

ຄໍາແນະນໍາ 9: ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີການສໍາຜັດກັບ rabies, ຖ້າຫາກວ່າ rabies passive ຕົວແທນພູມຕ້ານທານແມ່ນຕ້ອງການ, ຜະລິດຕະພັນທີ່ມີຕົວຊີ້ບອກກ່ຽວກັບເດັກທີ່ຈະແຈ້ງແມ່ນມັກໃນເວລາທີ່ເງື່ອນໄຂອະນຸຍາດ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

Rabies passive immunizing agents ເປັນຂອງ antibodies neutralizing antibodies ເຊື້ອໄວຣັສ rabies ທີ່ໄດ້ຮັບພາຍນອກ (RVNA) ທີ່ສາມາດ neutralize ໄວຣັສຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນບາດແຜໂດຍບໍ່ມີການຜ່ານພູມຕ້ານທານຂອງຮ່າງກາຍ, ດັ່ງນັ້ນການປົກປ້ອງຮ່າງກາຍຈາກການຕິດເຊື້ອກ່ອນທີ່ອຸປະສັກ autoimmune ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ. "ຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງວຽກງານປ້ອງກັນ ແລະ ກໍາຈັດພະຍາດ Rabies Exposure (2023 Edition)" ຂອງຈີນ ກໍານົດວ່າ ສໍາລັບການສໍາຜັດລະດັບ III, ການສໍາຜັດລະດັບ II ທີ່ມີພູມຕ້ານທານຮ້າຍແຮງ, ຫຼືລະດັບ II ການສໍາຜັດໃສ່ຫົວແລະໃບຫນ້າໃນເວລາທີ່ສະຖານະການສຸຂະພາບຂອງສັດທີ່ບາດເຈັບບໍ່ສາມາດກໍານົດໄດ້, rabies passive immunizing agents ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ໄວເທົ່າທີ່ເປັນໄປ. ປະຈຸບັນ, ຢາຕ້ານເຊື້ອພະຍາດ rabies passive ທີ່ໃຊ້ທາງດ້ານຄລີນິກໃນປະເທດຈີນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະກອບມີ immunoglobulin ຂອງມະນຸດ rabies (HRIG) ແລະ anti-rabies monoclonal antibody (RmAb).

HRIG ແມ່ນມາຈາກເລືອດຂອງມະນຸດແລະປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນຂາດແຄນໃນເຂດທີ່ຕິດເຊື້ອ. ມັນໄດ້ຖືກຄາດຄະເນວ່າໃນທົ່ວໂລກ, ຫນ້ອຍກວ່າ 2% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີລະດັບ III ໄດ້ໃຊ້ HRIG [1]. ນັບຕັ້ງແຕ່ HRIG ໄດ້ຖືກວາງອອກໃນຕະຫລາດໃນປີ 1974, ການສຶກສາກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບຂອງມັນໄດ້ຖືກຈັດພີມມາໃນຫລາຍປີ, ແຕ່ວ່າມີການສຶກສາຫນ້ອຍກ່ຽວກັບ HRIG ໃນເດັກນ້ອຍ. ພຽງແຕ່ 1 ໃນ 3 ຜະລິດຕະພັນ HRIG ໃນຕະຫຼາດສະຫະລັດໄດ້ເຜີຍແຜ່ຂໍ້ມູນຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບໃນເດັກນ້ອຍ [65]. ພາກສ່ວນຢາປິ່ນປົວເດັກນ້ອຍຂອງຄໍາແນະນໍາຜະລິດຕະພັນ HRIG ໃນປະເທດຈີນມັກຈະລະບຸວ່າ "ບໍ່ມີການຄົ້ນຄວ້າທົດລອງເປົ້າຫມາຍສະເພາະສໍາລັບລາຍການນີ້, ແລະບໍ່ມີເອກະສານອ້າງອີງທີ່ເປັນລະບົບແລະເຊື່ອຖືໄດ້" ຫຼື "ຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບຂອງຜະລິດຕະພັນນີ້ໃນເດັກນ້ອຍບໍ່ໄດ້ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ. ກະລຸນາປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາທາງການແພດເມື່ອມັນຕ້ອງໃຊ້."

RmAb ແມ່ນຊະນິດໃຫມ່ຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອ rabies passive ພັດທະນາແລະຜະລິດໂດຍນໍາໃຊ້ເຕັກໂນໂລຊີວິສະວະກໍາພັນທຸກໍາທີ່ທັນສະໄຫມໃນທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ. ມັນໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າມີຄວາມໄດ້ປຽບເຊັ່ນ: ຄວາມບໍລິສຸດສູງ, ປະສິດທິພາບປ້ອງກັນສູງ, ຄວາມປອດໄພສູງ, ຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ຕ່ໍາ, ແລະການຜະລິດຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ມີຄວາມຍືນຍົງ, ມີຄວາມສົດໃສດ້ານທີ່ດີສໍາລັບການນໍາໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນ rabies PEP [66]. ໃນປັດຈຸບັນ, 2 ຜະລິດຕະພັນ RmAb ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການຕະຫຼາດໃນປະເທດຈີນ: Ormutivimab Injection (Xunke®) ຈາກ North China Pharmaceutical ແລະ Zemelvibart Mazoreltivimab Injection (Kerebi®) ຈາກ Sinomab Biopharmaceutical. ໃນຖານະເປັນ RmAb ທີ່ໄດ້ຮັບການພັດທະນາພາຍໃນປະເທດ, ເຊື້ອແອນຕິບໍດີຂອງ Ormutivimab Injection ແມ່ນໄດ້ມາຈາກອາສາສະຫມັກທີ່ມີສຸຂະພາບດີ. ມັນເປັນພູມຕ້ານທານ monoclonal ຂອງມະນຸດຢ່າງເຕັມທີ່ກະກຽມໂດຍໃຊ້ເຕັກໂນໂລຢີການປະສົມພັນທຸກໍາ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບພູມຕ້ານທານ monoclonal murine ແລະພູມຕ້ານທານ monoclonal ຂອງມະນຸດ / murine chimeric ຫຼືພູມຕ້ານທານ monoclonal ຂອງມະນຸດທີ່ຜະລິດໂດຍໃຊ້ເຕັກໂນໂລຢີການດັດແປງປອມ, ມັນບໍ່ມີ genes IgG ຂອງ murine ແລະບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນ, ດັ່ງນັ້ນການຫຼຸດຜ່ອນການເກີດປະຕິກິລິຢາທາງລົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ການທົດລອງສັດຂອງການສັກຢາ Ormutivimab ໄດ້ກວດສອບວ່າຄວາມສາມາດທີ່ເປັນກາງຂອງມັນສາມາດກວມເອົາທຸກສາຍພັນໄວຣັດຕາມຖະຫນົນໃນປະຊາກອນຂອງຈີນ [67], ແລະຜົນການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກໄລຍະ III ຂອງມັນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາການປ່ຽນແປງຂອງກຸ່ມການສັກຢາ Ormutivimab + ວັກຊີນໃນມື້ 7, 14, ແລະ 42. HR ຂອງກຸ່ມ [IG6]. ຫຼັງຈາກການຕະຫຼາດ, Ormutivimab Injection ຍັງໄດ້ດໍາເນີນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍເດັກໄລຍະ III, ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນປະສົມປະສານກັບວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ມີປະສິດທິພາບປ້ອງກັນແລະຄວາມປອດໄພທີ່ດີໃນປະຊາກອນທີ່ຕິດເຊື້ອໄວຣັດ rabies ລະດັບ 3 ອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 18 ປີ [69]. ໃນເດືອນພຶດສະພາ 2024, ການບໍລິຫານຜະລິດຕະພັນການແພດແຫ່ງຊາດໄດ້ອະນຸມັດການຂະຫຍາຍປະຊາກອນທີ່ໃຊ້ຢາ Ormutivimab Injection ໃຫ້ກັບເດັກນ້ອຍ 2 ປີຂຶ້ນໄປ.

ໃນຖານະເປັນ antibody ຕ້ານເຊື້ອໄວຣັສ rabies ທີ່ບໍລິສຸດສູງ IgG 1 ປະເພດ neutralizing antibody, RmAb ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນໂດຍການສຶກສາຕ່າງປະເທດໃຫ້ມີຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບໃນເດັກນ້ອຍອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 2 ປີ [70]. ໃນການທົດລອງທາງຄລີນິກເດັກນ້ອຍໄລຍະ III ຂອງການສັກຢາ Ormutivimab ໃນປະເທດຈີນ, ເດັກນ້ອຍ 2 ອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 2 ປີຍັງເຂົ້າໄປໃນກຸ່ມທົດລອງ, ໂດຍບໍ່ມີລາຍງານຜົນກະທົບທີ່ຊັດເຈນແລະບໍ່ມີພະຍາດ rabies ເກີດຂື້ນໃນໄລຍະການຕິດຕາມ. ໃນຂະນະດຽວກັນ, ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກເດັກອາຍຸ 0-17 ປີຂອງການສັກຢາ Zemelvibart Mazoreltivimab ຍັງມີເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 2 ປີລົງທະບຽນ, ເຊິ່ງບໍ່ມີລາຍງານຜົນກະທົບທາງລົບທີ່ຊັດເຈນຈົນເຖິງປະຈຸບັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ສໍາລັບເດັກນ້ອຍອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 2 ປີທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ rabies, ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງທີ່ດີກວ່າ, RmAb ອາດຈະຖືກພິຈາລະນາໂດຍອີງໃສ່ການໄດ້ຮັບການຍິນຍອມເຫັນດີຢ່າງເຕັມທີ່ຈາກຜູ້ປົກຄອງຂອງພວກເຂົາ.

ຄໍາແນະນໍາທີ 10: ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີການສໍາຜັດກັບພະຍາດ rabies ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ (ເຊັ່ນ: ການສໍາຜັດຫົວແລະໃບຫນ້າ), ຫຼືສະຖານທີ່ພິເສດ (ເຊັ່ນ: ນິ້ວມື, ຕີນ, ປາຍດັງ, auricle, ແລະອະໄວຍະວະພາຍນອກຂອງຜູ້ຊາຍ, ແລະອື່ນໆ), ຫຼືຄວາມທົນທານບໍ່ດີຕໍ່ການກະຕຸ້ນການເຈັບປວດ, ຫຼືພາຍໃຕ້ການໄດ້ຮັບໂຄງການປ້ອງກັນພູມຕ້ານທານລະດັບຊາດ, ຖ້າມີການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabbies ສູງ, ຖ້າຈໍາເປັນ. ປະສິດທິພາບ, ການເກີດປະຕິກິລິຢາທາງລົບທີ່ຕໍ່າກວ່າ, ແລະຜົນກະທົບຫນ້ອຍຕໍ່ກັບວັກຊີນອື່ນໆແມ່ນແນະນໍາສໍາລັບ PEP. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ຄຸນລັກສະນະຂອງຕົນເອງຂອງເດັກນ້ອຍເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງສູງເຊັ່ນການສໍາຜັດຫົວແລະໃບຫນ້າຫຼືການສະແດງອອກຫຼາຍທົ່ວຮ່າງກາຍ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການໄປຢ້ຽມຢາມທາງການແພດທີ່ຊັກຊ້າທີ່ເປັນໄປໄດ້, ການກວດຮ່າງກາຍທີ່ບໍ່ຮ່ວມມືແລະການຄຸ້ມຄອງບາດແຜຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເກີດພະຍາດ rabies, ສິ່ງທ້າທາຍບາງຢ່າງໃນການຄຸ້ມຄອງຫຼັງການສໍາຜັດມາດຕະຖານ. ເຫດຜົນສໍາລັບຄວາມສ່ຽງສູງແລະການກ້າວຫນ້າຢ່າງໄວວາຂອງການສໍາຜັດຫົວແລະໃບຫນ້າປະກອບມີ:

① ຫົວແລະໃບຫນ້າມີເສັ້ນປະສາດທີ່ອຸດົມສົມບູນ, ແລະໄວຣັສສາມາດເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນປະສາດໄດ້ງ່າຍກວ່າຈາກເນື້ອເຍື່ອກ້າມເນື້ອ;

② ຢູ່ໃກ້ກັບລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ, ມີເວລາສັ້ນໆສໍາລັບການເຂົ້າສູ່ retrograde ເຊື້ອໄວຣັສ (ຄວາມໄວການແຜ່ກະຈາຍຂອງເຊື້ອໄວຣັສ retrograde ແມ່ນປະມານ 5-100 mm / d) [2, 71]. ການສໍາຜັດຫຼາຍໆຄັ້ງໃນທົ່ວຮ່າງກາຍແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນບາດແຜ, ແລະປະລິມານຂອງເຊື້ອໄວຣັສທີ່ເຂົ້າມາແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຫຼາຍ, ຍັງມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ.

ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງ RmAb ປະກອບມີຜົນກະທົບຫນ້ອຍຕໍ່ກັບພູມຕ້ານທານທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງຢາວັກຊີນແລະປະສິດທິພາບປ້ອງກັນທີ່ສູງຂຶ້ນ. ຕົວຢ່າງ, ຂໍ້ມູນຈາກການສຶກສາປະສິດທິພາບ ແລະຄວາມປອດໄພຂອງຢາ Ormutivimab Injection ໃນປະຊາກອນເດັກທີ່ມີລະດັບ III ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນວັນທີ 7, ອັດຕາການປ່ຽນແປງຂອງກຸ່ມຢາ Ormutivimab + ວັກຊີນແມ່ນສູງກວ່າກຸ່ມວັກຊີນ HRIG + ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະໃນວັນທີ 14 ແລະ 42, ລະດັບຂອງກຸ່ມຢາ Ormutivimab + ສັກຢາວັກຊີນເປັນກາງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ສູງກວ່າກຸ່ມວັກຊີນ HRIG + [69]. ດັ່ງນັ້ນ, ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ, RmAb ມີຂໍ້ໄດ້ປຽບທີ່ຊັດເຈນກວ່າ HRIG.

ສະຖານທີ່ພິເສດເຊັ່ນ: ນິ້ວມື, ຕີນ, ປາຍດັງ, auricle ຫູ, ແລະອະໄວຍະວະພາຍນອກຂອງຜູ້ຊາຍບໍ່ແມ່ນເລື່ອງແປກໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ສະຖານທີ່ເຫຼົ່ານີ້ມີເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຂອງຜິວຫນັງຂ້ອນຂ້າງຫນ້ອຍແລະສາມາດບັນຈຸປະລິມານຂອງແຫຼວຫນ້ອຍລົງ, ຈໍາກັດປະລິມານການສັກຢາຂອງຕົວແທນພູມຕ້ານທານຕົວຕັ້ງຕົວຕີ. ສະຖານທີ່ເຫຼົ່ານີ້ຄວນໃຊ້ປະລິມານສູງສຸດທີ່ຍອມຮັບໄດ້ໃນທ້ອງຖິ່ນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນຜົນສະທ້ອນທາງລົບເຊັ່ນໂຣກ compartment ແລະເນື້ອເຍື່ອ necrosis. ຖ້າມີສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະລະທີ່ຍັງເຫຼືອຫຼັງຈາກການສັກຢາບາດແຜທັງຫມົດ, ມັນຄວນຈະຖືກສັກເຂົ້າໄປໃນກ້າມຊີ້ນທີ່ຫ່າງຈາກບ່ອນສັກຢາວັກຊີນ [3]. ປະໂຫຍດຂອງ RmAb ແມ່ນຢູ່ໃນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຜະລິດຕະພັນທີ່ສູງຂຶ້ນ. ການສັກຢາ Ormutivimab ແມ່ນ 200 IU/ml (ປະລິມານທີ່ແນະນໍາ 20 IU/kg), Zemelvibart Mazoreltivimab Injection ແມ່ນ 6 mg/2 ml (ປະລິມານແນະນໍາ 0.3 mg/kg), ໃນຂະນະທີ່ HRIG ແມ່ນ 200 IU/2 ml (ປະລິມານແນະນໍາ 20 IU/kg). ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຕົວດຽວກັນ, ການໃຊ້ RmAb ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນປະລິມານຂອງນ້ໍາສີດທັງຫມົດ 50% ເມື່ອທຽບກັບ HRIG, ອະນຸຍາດໃຫ້ antibodies neutralizing ຫຼາຍໄດ້ຮັບໃນທ້ອງຖິ່ນໃນສະຖານທີ່ພິເສດ, ປັບປຸງການປ້ອງກັນໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບທາງລົບໃນທ້ອງຖິ່ນ.

ເນື່ອງຈາກກິດຈະກໍາສະເພາະສູງຂອງ RmAb, ເນື້ອໃນທາດໂປຼຕີນຈາກທັງຫມົດຫນ້ອຍລົງເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍຂອງມະນຸດ, ຄວາມຫນືດຕ່ໍາ, ແລະຄວາມກົດດັນ osmotic ໃກ້ກັບຄວາມກົດດັນ osmotic physiological, ປະກົດການຂອງອາການເຈັບປວດໃນທ້ອງຖິ່ນແມ່ນຕ່ໍາກວ່າ HRIG [68]. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເດັກນ້ອຍມີຄວາມທົນທານຕໍ່າຕໍ່ການກະຕຸ້ນຄວາມເຈັບປວດ. ການນໍາໃຊ້ RmAb ທີ່ມີຄວາມເຈັບປວດຫນ້ອຍແມ່ນຄາດວ່າຈະເພີ່ມການປະຕິບັດຕາມເດັກນ້ອຍດ້ວຍການສີດຢາຕ້ານເຊື້ອແບບ passive.

Yang Lei et al. [72] ໄດ້ວິເຄາະກິດຈະກໍາຜູກມັດຂອງ HRIG ແລະ Ormutivimab Injection ກັບ 6 ວັກຊີນທີ່ມີຊີວິດ attenuated (varicella live attenuated vaccines 1 ແລະ 2, Japanese encephalitis live attenuated vaccine, measles-mumps-rubella mixed vaccine live attenuated, freeze-dried attenuated vaccine, hepatitis a freeze-dried at hepatentuated vaccine. reassortant rotavirus ມີຊີວິດ attenuated vaccine). ຜົນໄດ້ຮັບສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ HRIG ມີຄວາມຜູກພັນທີ່ແຕກຕ່າງກັນກັບວັກຊີນທີ່ມີຊີວິດຊີວາ 6 ຊະນິດທີ່ຖືກຄັດເລືອກ, ໃນຂະນະທີ່ການສັກຢາ Ormutivimab ບໍ່ໄດ້ຜູກມັດກັບວັກຊີນທີ່ມີຊີວິດຊີວາ 6 ຊະນິດ. ການສຶກສານີ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ HRIG ມີການຜູກມັດທີ່ບໍ່ສະເພາະກັບວັກຊີນທີ່ມີຊີວິດຊີວາ, ເຊິ່ງອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ພູມຕ້ານທານຂອງວັກຊີນທີ່ມີຊີວິດຊີວາ, ໃນຂະນະທີ່ການສັກຢາ Ormutivimab ເກືອບບໍ່ມີການແຊກແຊງກັບວັກຊີນອື່ນໆ. ດັ່ງນັ້ນ, ຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງວຽກງານປ້ອງກັນ ແລະ ກໍາຈັດພະຍາດ rabies ໃນປະຈຸບັນ ແລະຄໍາແນະນໍາຂອງ HRIG ໄດ້ກໍານົດຢ່າງຈະແຈ້ງວ່າການສັກຢາປ້ອງກັນທີ່ມີຊີວິດຊີວາອື່ນໆຄວນໄດ້ຮັບການເລື່ອນອອກຕາມຄວາມຕ້ອງການຫຼັງຈາກການສັກຢາ HRIG, ແຕ່ RmAb ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງພິຈາລະນາການເລື່ອນເວລາ. ດັ່ງນັ້ນ, ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການແຊກແຊງການຕອບສະຫນອງຂອງພູມຕ້ານທານກັບຢາວັກຊີນອື່ນໆ, ເມື່ອເດັກນ້ອຍທີ່ໄດ້ຮັບການສັກຢາວັກຊີນໂຄງການປ້ອງກັນດ້ວຍວັກຊີນທີ່ມີຊີວິດຊີວາພ້ອມໆກັນປະສົບກັບພະຍາດ rabies, ຖ້າຕ້ອງການຕົວແທນພູມຕ້ານທານແບບ passive, RmAb ແມ່ນແນະນໍາສໍາລັບ PEP.

ຄໍາແນະນໍາ 11: ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ທີ່ມີພູມຕ້ານທານຮ້າຍແຮງ, ບໍ່ວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ເຕັມຫຼັກສູດ, ນອກເຫນືອຈາກການຄຸ້ມຄອງບາດແຜທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານແລະການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies ເຕັມຫຼັກສູດສໍາລັບການສໍາຜັດນີ້, rabies passive immunizing agents ຄວນໃຊ້, ດ້ວຍ RmAb ແນະນໍາເປັນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບພູມຕ້ານທານແບບ passive. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ສາເຫດຫຼາຍຢ່າງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດພູມຄຸ້ມກັນຢ່າງຮ້າຍແຮງໃນເດັກນ້ອຍ, ເຊັ່ນ: ເດັກນ້ອຍທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV ທີ່ມີ CD4+ T lymphocyte (CD4) ນັບບໍ່ໄດ້ມາດຕະຖານ (ຕ່ຳກວ່າ 5 ປີ: CD4 count <25%; 5 ປີຂຶ້ນໄປ: CD4 count <200 cells/mm3) [73]. ເດັກນ້ອຍດັ່ງກ່າວອາດມີການຕອບສະໜອງບໍ່ພຽງພໍຕໍ່ກັບວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabies. WHO ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ລະບອບ PEP ທີ່ດີທີ່ສຸດ, ລວມທັງການຊົນລະປະທານບາດແຜຢ່າງລະອຽດ, ການສັກຢາປ້ອງກັນແບບເຕັມຫຼັກສູດດ້ວຍວັກຊີນຄຸນນະພາບສູງ, ແລະການໃຊ້ສານປ້ອງກັນຕົວຕັ້ງຕົວຕີທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ. ຖ້າເງື່ອນໄຂອະນຸຍາດ, RVNA ສາມາດກວດພົບໄດ້ໃນເວລາ 2-4 ອາທິດເພື່ອປະເມີນວ່າຕ້ອງການຢາວັກຊີນເພີ່ມເຕີມ [2]. ການຄົ້ນຄວ້າໃນປະຈຸບັນໄດ້ພົບເຫັນວ່າ RmAb ມີຄວາມປອດໄພສູງ, ຜົນກະທົບຫນ້ອຍກ່ຽວກັບພູມຕ້ານທານທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ແລະປະສິດທິພາບປ້ອງກັນທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ສະນັ້ນມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ເປັນທາງເລືອກທໍາອິດໃນສະຖານະການນີ້ທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງທີ່ດີທີ່ສຸດ.

ຄໍາແນະນໍາ 12: ຖ້າເດັກນ້ອຍທີ່ຕິດເຊື້ອ rabies ມີບາດແຜຫຼາຍ ແລະຢາຕ້ານເຊື້ອ rabies passive ທີ່ຄິດໄລ່ໂດຍນ້ໍາຫນັກຕົວແມ່ນບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະຊຶມເຂົ້າແລະສີດບາດແຜທັງຫມົດ, ແນະນໍາໃຫ້ເຈືອຈາງຢ່າງເຫມາະສົມດ້ວຍການແກ້ໄຂ sodium chloride 0.9% ໃນປະລິມານທີ່ພຽງພໍກ່ອນທີ່ຈະສີດ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ເດັກນ້ອຍທີ່ມີການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies, ໂດຍສະເພາະເດັກນ້ອຍ, ປົກກະຕິແລ້ວມີນ້ຳໜັກຕົວອ່ອນກວ່າ. ຖ້າບາດແຜຂ້ອນຂ້າງເລິກແລະໃຫຍ່, ຫຼືມີບາດແຜຫຼາຍທົ່ວຮ່າງກາຍ, ເອກະສານຕໍາແຫນ່ງວັກຊີນຂອງ WHO ແລະວຽກງານປ້ອງກັນແລະກໍາຈັດພະຍາດ rabies ຂອງຈີນໃນປະຈຸບັນທັງສອງແນະນໍາໃຫ້ເຈືອຈາງຢາຕ້ານເຊື້ອ rabies passive ທີ່ເຫມາະສົມກັບການແກ້ໄຂ sodium chloride 0.9% ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າບາດແຜທັງຫມົດໄດ້ຮັບການແຊກຊຶມດີ [1, 3]. ຖ້າບາດແຜຖືກພາດໂດຍບໍ່ໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອແບບ passive, ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອທີ່ແຕກຫັກ. ໃນປັດຈຸບັນ, ການຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຕໍາ່ສຸດທີ່ HRIG ແລະ RmAb ສາມາດ diluted ແມ່ນຍັງຂາດ.

VII. ຫຼັກການຂອງການປ້ອງກັນພະຍາດບາດທະຍັກສໍາລັບການຕິດເຊື້ອ Rabies ໃນເດັກນ້ອຍ

ຄຳແນະນຳທີ 13: ເດັກນ້ອຍທີ່ຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ຄວນປ້ອງກັນບາດທະຍັກຕາມມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ. (ລະດັບຫຼັກຖານ: A, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ບາດແຜຈາກການສຳຜັດກັບພະຍາດ rabies ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນປົນເປື້ອນຈາກນ້ຳລາຍຂອງສັດລ້ຽງລູກດ້ວຍນ້ຳລາຍ ແລະ ເປັນບາດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ໂດຍສະເພາະບາດແຜທີ່ເກີດຈາກການກັດແມວທີ່ບໍ່ສະດວກໃນການຊົນລະປະທານ ແລະ ຂ້າເຊື້ອ, ມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດບາດທະຍັກ [74-75]. ການສຶກສາທົບທວນແລະວິເຄາະວັນນະຄະດີ tetanus ສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ 151 ສະບັບທີ່ຕີພິມໃນປະເທດຈີນໃນລະຫວ່າງວັນທີ 1 ມັງກອນ 2000 ຫາວັນທີ 30 ຕຸລາ 2022, ພົບວ່າບາດທະຍັກທີ່ເກີດຈາກການບາດເຈັບຂອງສັດກວມເອົາ 4.71%, ອັນດັບທີ 5 ຂອງສາເຫດການບາດເຈັບ [76]. ດັ່ງນັ້ນ, "ຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງວຽກງານປ້ອງກັນ ແລະ ກໍາຈັດພະຍາດ Rabies Exposure (2023 Edition)" ໄດ້ເພີ່ມເນື້ອໃນໃຫມ່ກ່ຽວກັບການປ້ອງກັນບາດທະຍັກ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຄລີນິກປ້ອງກັນແລະກໍາຈັດພະຍາດ rabies ທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອປະຕິບັດການປ້ອງກັນແລະກໍາຈັດ tetanus ເພື່ອຕິດຕັ້ງວັກຊີນ tetanus ແລະຕົວແທນປ້ອງກັນຕົວຕັ້ງຕົວຕີຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະຄລີນິກສໍາລັບຄົນເຈັບ rabies ມາດຕະຖານ. ການເປີດເຜີຍ.

ຈີນໄດ້ເລີ່ມລວມເອົາວັກຊີນ DTP ເຂົ້າໃນການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດຕາມແຜນແຫ່ງຊາດໃນປີ 1978. ຍົກເວັ້ນກໍລະນີພິເສດທີ່ສຸດ (ເຊັ່ນ: ການບໍ່ໄດ້ຮັບວັກຊີນ DTP ເນື່ອງຈາກການເຈັບປ່ວຍ), ເດັກນ້ອຍໃນປະເທດຈີນໃນປະຈຸບັນມີປະຫວັດຂອງການສັກຢາປ້ອງກັນບາດທະຍັກພື້ນຖານ. ດັ່ງນັ້ນ, ອີງຕາມ "ຂໍ້ມູນການບົ່ງມະຕິ ແລະການປິ່ນປົວພະຍາດບາດທະຍັກ (ສະບັບປີ 2024)" ທີ່ອອກໂດຍຄະນະກໍາມະການສຸຂະພາບແຫ່ງຊາດ, ເດັກນ້ອຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ພາຍໃຕ້ 11 ປີທີ່ມີປະຫວັດຂອງການສັກຢາບາດທະຍັກພື້ນຖານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງພິຈາລະນາການປ້ອງກັນບາດທະຍັກ. ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸເກີນ 11 ປີ, ຖ້າເວລາຈາກການສັກຢາຄັ້ງສຸດທ້າຍຂອງວັກຊີນທີ່ມີສ່ວນປະກອບຂອງພິດບາດທະຍັກຕໍ່ການບາດເຈັບນີ້ແມ່ນ ≥5 ປີແຕ່ <10 ປີ, ເດັກນ້ອຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໄດ້ຮັບວັກຊີນ tetanus 1 ເຂັມໃນຄັ້ງນີ້; ຖ້າເວລາຈາກການສັກຢາຄັ້ງສຸດທ້າຍຂອງວັກຊີນທີ່ມີສ່ວນປະກອບຂອງບາດທະຍັກຕໍ່ການບາດເຈັບນີ້ແມ່ນ ≥10 ປີ, ເດັກນ້ອຍທຸກຄົນຕ້ອງໄດ້ຮັບວັກຊີນເສີມ 1 ຄັ້ງ; ໃນທຸກສະຖານະການຂ້າງເທິງ, tetanus passive immunizing agent ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ [77]. ສໍາລັບເດັກນ້ອຍອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 6 ເດືອນທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ສໍາເລັດການສັກຢາກັນບາດທະຍັກພື້ນຖານ, ຖ້າຕ້ອງການປ້ອງກັນບາດທະຍັກຫຼັງຈາກປະເມີນ, ຕົວແທນສັກຢາປ້ອງກັນບາດທະຍັກສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນຊົ່ວຄາວ, ແລະມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຢາວັກຊີນ DTP ລ່ວງຫນ້າ. ສັກຢາພ້ອມກັນວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດ rabiesແລະການສັກຢາປ້ອງກັນບາດທະຍັກແມ່ນເປັນໄປໄດ້. ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການເກີດປະຕິກິລິຍາທາງລົບໃນທ້ອງຖິ່ນ, ການສັກຢາວັກຊີນສອງຊະນິດສາມາດຖືກສັກໃນກ້າມຊີ້ນ deltoid ຊ້າຍແລະຂວາຕາມລໍາດັບ; ຖ້າຫາກວ່າສໍາລັບເຫດຜົນບາງຢ່າງ (ເຊັ່ນ: ການນໍາໃຊ້ຕາຕະລາງການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ rabies 2-1-1) ເຂົາເຈົ້າຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສັກຢາຢູ່ໃນກ້າມຊີ້ນ deltoid ດຽວກັນ, ສະຖານທີ່ສັກຢາວັກຊີນທັງສອງຄວນຈະຢູ່ຫ່າງຢ່າງຫນ້ອຍ 2.5 ຊຕມ [3].

VIII. ການແຊກແຊງທາງຈິດວິທະຍາຫຼັງຈາກເກີດພະຍາດ Rabies ໃນເດັກນ້ອຍ

ຄໍາແນະນໍາ 14: ແນະນໍາໃຫ້ເອົາໃຈໃສ່ກັບສຸຂະພາບຈິດຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ມີການສໍາຜັດກັບ rabies ແລະດໍາເນີນການແຊກແຊງທາງດ້ານຈິດໃຈໃນເວລາທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອປ້ອງກັນ PTSD. (ລະດັບຫຼັກຖານ: B, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄໍາແນະນໍາ: ຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງ)

ນອກເຫນືອຈາກການເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ການສໍາຜັດກັບ rabies ໃນເດັກນ້ອຍຍັງອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບຈິດຂອງເດັກນ້ອຍແຕ່ໄດ້ຖືກລະເລີຍມາດົນນານ. ການສໍາຫຼວດໃນສະຫະລັດພົບວ່າສະຖາບັນການແພດສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ໄດ້ສ້າງຕັ້ງແຜນການຈັດການຫຼືມາດຕະການແຊກແຊງສໍາລັບບັນຫາທາງຈິດໃຈຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ຖືກຫມາກັດ [78]. ຜົນສະທ້ອນທາງຈິດໃຈທົ່ວໄປຫຼັງຈາກເດັກນ້ອຍຖືກຫມາກັດປະກອບມີ PTSD, cynophobia, ຝັນຮ້າຍ, ແລະອາການຂອງຄວາມກັງວົນແລະພຶດຕິກໍາການຫຼີກລ່ຽງ [79], ໂດຍ PTSD ແມ່ນພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການກັດຢ່າງຮຸນແຮງຫຼືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຫົວແລະໃບຫນ້າ. ອາການທົ່ວໄປລວມມີການກະທົບກະເທືອນ, ຝັນຮ້າຍທີ່ເກີດຂຶ້ນ, ຄວາມກັງວົນທົ່ວໄປ, ແລະ hypervigilance. ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ອາການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຍັງຄົງຢູ່ເປັນເວລາຫລາຍປີ, ຜົນກະທົບຕໍ່ການພັດທະນາທາງດ້ານສັງຄົມແລະຈິດໃຈຂອງເດັກນ້ອຍຢ່າງຮ້າຍແຮງ [80]. Zhan Zhiqun et al. [81] ການວິເຄາະຄືນຫຼັງຂອງຄົນເຈັບ 105 ທີ່ມີການສໍາຜັດກັບພະຍາດ rabies ຮ້າຍແຮງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ຄລີນິກການບາດເຈັບສັດຂອງໂຮງຫມໍແພດສາດສາກົນ Zhuang ຂຶ້ນກັບມະຫາວິທະຍາໄລແພດສາດຈີນກວາງຊີຈາກເດືອນມັງກອນ 2020 ຫາເດືອນທັນວາ 2022, ພົບວ່າເດັກນ້ອຍ ≤14 ປີກວມເອົາອັດຕາສ່ວນສູງສຸດ (43.8%). ຫນຶ່ງປີຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, 40 ເດັກນ້ອຍເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການຕິດຕາມທາງໂທລະສັບ, ແລະເດັກນ້ອຍ 9 ຄົນ (22.5%) ມີຄະແນນ UCLA PTSD-RI ≥35, ແນະນໍາ PTSD ທີ່ເປັນໄປໄດ້. ໃນກໍລະນີທີ່ມີ PTSD ທີ່ເປັນໄປໄດ້, ສັດທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຫມາ, ສະຖານທີ່ບາດເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຫົວ, ແລະຄົນເຈັບທີ່ເປັນເພດຍິງແມ່ນຫຼາຍກວ່າຜູ້ຊາຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການທົບທວນຄືນເຊື່ອວ່າສຸຂະພາບຈິດຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ມີການຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ຕ້ອງການຄວາມສົນໃຈ, PTSD ຄວນລະມັດລະວັງ, ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຈິດຕະສາດເດັກຄວນໄດ້ຮັບການປຶກສາຫາລືເພື່ອຊ່ວຍໃນການແຊກແຊງທາງດ້ານຈິດໃຈໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ເມື່ອມີຄວາມຈໍາເປັນ.

ຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມນີ້ແມ່ນອີງໃສ່ຫຼັກຖານວັນນະຄະດີທີ່ມີຢູ່ທັງພາຍໃນ ແລະ ຕ່າງປະເທດ, ບັນລຸຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານກ່ຽວກັບການປ້ອງກັນ ແລະກຳຈັດການຕິດເຊື້ອພະຍາດ rabies ໃນເດັກນ້ອຍໃນປະເທດຈີນ. ເນື້ອໃນຂອງມັນອາດຈະໄດ້ຮັບການປັບປຸງຕື່ມອີກເມື່ອມີຫຼັກຖານໃໝ່ອອກມາ. ຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມນີ້ພຽງແຕ່ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບບຸກຄະລາກອນທາງການແພດທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະບໍ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້. ເນື່ອງຈາກຄວາມແຕກຕ່າງຂອງສະພາບແວດລ້ອມທາງການແພດໃນພາກພື້ນຕ່າງໆ, ກ່ອນທີ່ຈະນໍາໃຊ້ຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມນີ້, ມັນຍັງມີຄວາມຈໍາເປັນທີ່ຈະສົມທົບເງື່ອນໄຂຕົວຈິງໃນທ້ອງຖິ່ນແລະຄວາມປາດຖະຫນາສ່ວນບຸກຄົນ.